თრომბის გავრცელების ეტაპის პრევენცია

ეჭვგარეშეა, რომ ანტიკოაგულანტების განვითარებამ პირდაპირ ხელი შეუწყო DVT-ის მკურნალობას.ანტიკოაგულანტულ თერაპიას შეუძლია თავიდან აიცილოს თრომბის გაჩენა, დათრგუნოს თრომბის გავრცელება, ხელი შეუწყოს თრომბის აუტოლიზს და სანათურის რეკანალიზაციას, შეამსუბუქოს სიმპტომები და შეამციროს ფილტვის ემბოლიის სიხშირე და სიკვდილიანობა.დღეისათვის ანტიკოაგულანტები ძირითადად შეიცავს ჰეპარინს, დაბალმოლეკულური წონის ჰეპარინს, ვარფარინს, რივაროქსაბანს და დაბიგატრანს.თითოეულ ამ წამალს აქვს თავისი დადებითი და უარყოფითი მხარეები.არაფრაქციულ ჰეპარინთან შედარებით, დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინს კანქვეშ ან ინტრავენურად შეუძლია მნიშვნელოვნად შეამციროს სიკვდილიანობა.ორალურ ანტიკოაგულანტებს შორის ვარფარინი ფართოდ გამოიყენება მისი დაბალი ფასის, ზუსტი ანტიკოაგულანტული ეფექტის გამო ეფექტური მკურნალობის დიაპაზონში (საერთაშორისო სტანდარტიზებული თანაფარდობა უნდა იყოს 2-დან 3-მდე).თუმცა, რადგან ვარფარინზე დიდ გავლენას ახდენს საკვები, ადვილია ისეთი გართულებები, როგორიცაა არასაკმარისი ანტიკოაგულაცია და სისხლდენა და აუცილებელია კოაგულაციის ფუნქციის რეგულარული მონიტორინგი.ბოლო წლებში საწოლში გამოჩნდა ახალი ანტიკოაგულანტების დიდი რაოდენობა, როგორიცაა რივაროქსაბანი, დაბიგატრანი, აპიქსაბანი და ა.შ. ანტიკოაგულანტული ეფექტი ზუსტია, სისხლდენის გართულებები მცირდება და არ არის საჭირო კოაგულაციის ფუნქციის ხელახალი შემოწმება.

ამჟამად, ზოგიერთი მკვლევარი ვარაუდობს, რომ წამლის მკურნალობა შეიძლება დაიყოს ორ ეტაპად 3 თვის დროის დაყოფის მიხედვით: პირველ სტადიას ეწოდება საწყისი აქტიური მკურნალობის ეტაპი.იგი ძირითადად ტარდება dvt3-ის საწყისი დაწყებიდან 3 თვის განმავლობაში, ხოლო მეორე სტადიას ეწოდება შემდგომი რეციდივის პრევენციის ეტაპი, რომელიც ტარდება მკურნალობის პირველი ეტაპიდან 3 თვის შემდეგ.Accp9 გაიდლაინებით პირველად რეკომენდებულია ახალი პერორალური ანტიკოაგულანტები.გულმკერდის ექიმთა ამერიკული კოლეჯის (ACCP) გაიდლაინების მე-10 გამოცემაში, ყველაზე დიდი განსხვავება წარსულისგან არის ის, რომ ახალი ორალური ანტიკოაგულანტები (noac), როგორიცაა ფაქტორი Xa ინჰიბიტორები (რივაროქსაბანი, ფონდაპარინუქსი ნატრიუმი და ა.შ.) და ფაქტორი IIA ინჰიბიტორები ( დაბიგატრანი და სხვ.) გამოიყენება როგორც პირველი არჩევანი VTE-ის სამკურნალოდ.ანტიკოაგულანტულ თერაპიას აქვს გარკვეული ეფექტი, მნიშვნელოვნად ამცირებს სისხლდენის გართულებებს და არ საჭიროებს კოაგულაციის ფუნქციის ხელახლა გამოკვლევას.მისი შემდგომი პოპულარიზაცია ხდება ჩვეულებრივ პაციენტებში.ახალ ანტიკოაგულანტებს შეუძლიათ თავიდან აიცილონ DVT-ის განმეორება 80%-92%-ში.

მხოლოდ ანტიკოაგულანტული თერაპიის შეზღუდვა არის ის, რომ მიუხედავად იმისა, რომ ანტიკოაგულანტული თერაპია ხშირად გამოიყენება თრომბის რეციდივის შესამცირებლად და ვენური სარქვლის ფუნქციის დასაცავად, მას არ შეუძლია თრომბის სწრაფად დაშლა.თრომბის თვითწმენდა იშვიათად შეინიშნება პაციენტებში ილიოფემორული ვენის თრომბოზით, ხოლო ნარჩენი თრომბმა შეიძლება გამოიწვიოს ვენური სარქვლის დაზიანება და გადინების ტრაქტის ობსტრუქცია, რაც არის პოსტთრომბოზული სინდრომის (PTS) მაღალი სიხშირის მიზეზი.DVT ანტიკოაგულანტებით მკურნალობის შემდეგ PTS-ის გაჩენის დაკვირვებამ აჩვენა, რომ PTS-ის სიხშირე იყო დაახლოებით 20% ~ 50%, ქვედა კიდურების ვენური წყლულის სიხშირე იყო 5% ~ 10%, ხოლო ვენური კლუდიკაციის სიხშირე იყო 40%. 5 წლის შემდეგ.პაციენტთა დაახლოებით 15%-ს აღენიშნებოდა მოძრაობის დარღვევები, ხოლო პაციენტების 100%-ის ცხოვრების ხარისხი სხვადასხვა ხარისხით შემცირდა.